Беларусь не готова к страховой медицине

Система здравоохранения Беларуси остается формализованной и ориентированной на выполнение показателей, но к страховой медицине наше общество не готово. Такие выводы можно сделать по итогам дискуссии «Здоровая Беларусь: будущее нашей медицины», прошедшей 15 ноября в Либеральном клубе.

Нет доверия к врачу. Согласно результатам исследования, проведенного Институтом социологии НАН Беларуси, 41,4 % белорусов не удовлетворены качеством услуг в здравоохранении. Хуже обстоят дела только в сфере ЖКХ. Недоверие к медицине дорого обходится и самим гражданам, и государству, считают эксперты.

Если люди доверяют системе здравоохранения, то не пропускают сдачу анализов по достижении определенного воз­раста, выполняют рекомендации своего врача и не обращаются за советом к другому специалисту. Как результат, не возникает дополнительной нагрузки на систему охраны здоровья и экономику в целом, заявил в ходе дискуссии независимый эксперт в сфере здравоохранения, врач-реаниматолог кандидат медицинских наук Андрей Витушко.

Закрытость и формализм. Эксперты, принявшие участие в дискуссии, убеждены в том, что «сама по себе медицина в Беларуси неплохая». По показателям здоровья мы выглядим не хуже, чем Россия, Украина или Молдова, хотя и отстаем от Литвы, Латвии, Эстонии и Польши по ожидаемой продолжительности жизни. Отечественные медики преуспевают в таких направлениях, как трансплантология и онкология. Однако остается ряд системных проблем, связанных с подходами, которые используются в здравоохранении.

«Например, знаменитые очереди в поликлиниках. Эта проблема была 18 лет назад, существовала она и до этого и сохраняется сейчас. К тому же есть кадровый дефицит, якобы десять лет как побежденный, но врачей по-прежнему не хватает, что особенно заметно в небольших городах. У медицинских работников мало стимулов, чтобы работать хорошо, кроме моральных. Мы знаем, что заработок в системе здравоохранения традиционно на 20 % меньше, чем в промышленности», — рассказал Андрей Витушко.

Система не всегда ставит во главу угла интересы пациента. Зачастую важнее оказываются «красивая картинка» и показатели, подчеркнул эксперт. Так, на бумаге охват диспансеризацией в поликлинике может составлять 90 %, а на самом деле большее количество людей не были там на протяжении последнего года. Система здравоохранения остается закрытой не только внешне, но и изнутри, когда не прислушивается к практикующим специалистам, которые хотели бы привнести в нее позитивные изменения.

«Пациент не всегда является первой заботой врача, как сказано в клятве Гиппократа. Ситуация усугубляется работой на показатели: какие-то диагнозы ставить можно, а какие-то неже­лательно», — рассказал Андрей Витушко.

По его словам, доктор еще может найти общий язык с заведующим своего отделения, но «когда вопрос поднимается на уровень главврача больницы, то оказывается, что его интересы далеко не всегда совпадают с интересами человека, который ему подчиняется».

Наблюдаются расхождения и в документах, регламентирующих деятельность врачей в мире и в Беларуси. Согласно клятве Гиппократа Всемирной медицинской ассоциации, пациент — это первая забота врача. В отечественном же варианте это клятва врача Республики Беларусь, в которой сказано, что каждый врач должен оказывать медицинскую помощь, однако о качестве этой помощи и заботе о пациенте не сказано ничего.

Врач тоже становится пострадавшим. По мнению Андрея Витушко, врачи также совершенно не защищены законом. «Люди не понимают, что медицина — небезопасная сфера для здоровья, в том числе для врача. Если человек на своих ногах пришел на операцию, все равно есть вероятность, что он оттуда не выйдет здоровым. Бывают такие осложнения, которых врач не хотел, но они ожидаемы, даже когда работа выполнена верно. У нас пока практика такая: была манипуляция, получилось осложнение — значит сразу доктор виноват», — сокрушался эксперт.

Врачи беззащитны перед машиной следствия. Дело в том, что в законодательстве нет такого понятия, как врачебная ошибка, хотя грамотно прописанная норма может защитить врачей в том числе от пациентов, которые хотят поправить за счет медиков свое материальное положение. «Я не говорю, что доктора всегда правы. Бывают люди, которые нарушают технологию манипуляции, но в этом надо разбираться с нейтральной позиции», — подчеркнул спикер.

Возможность введения страхования профессиональной ответственности врача не раз обсуждали профессиональное сообщество и Минздрав, однако дальше обсуждения дело не пошло.

За бесплатное кто-то заплатил. По мнению начальника отдела медико-социальной работы Белорусского Общества Красного Креста Натальи Пугачевой, якобы бесплатная медицина порождает потребительское отношение к медицинским услугам. Люди не всегда понимают, что все стоит денег и, если они за это не платят, значит заплатил кто-то другой. Например, вызов скорой помощи стоит около 100 руб., рассказала эксперт.

«Согласно ежегодному мониторингу, на каждого жителя Беларуси приходится в среднем 20 посещений поликлиники. При этом у нас большинство людей трудоспособного возраста не обращаются в поликлиники годами. Ситуация требует большого анализа: кто ходит, зачем ходит, понимают ли люди стоимость всего этого, как рационально мы используем возможности Минздрава?» — рассуждала представительница Белорусского Общества Красного Креста.

Страховая медицина похоронена. «Концепция страховой медицины на официальном уровне была похоронена в 2015 году, когда Министерство здравоохранения сказало, что теперешняя система наиболее соответствует ожиданиям и потребностям белорусского населения. Так что страховой медицины в ближайшем будущем я пока не вижу. Будет развиваться страхование добровольное: кто хочет, тот будет страховать своих служащих», — сделал неутешительный прогноз Андрей Витушко.

Правда, в таком случае предприятия платят дважды за одно и то же. Сначала в виде налогов, а потом в качестве отчислений страховым компаниям, сокрушался эксперт.

Он обратил внимание на опыт Австрии. Там действует система страховой медицины, которая по своей форме очень похожа на нашу. В Австрии человек получает страховку после своего рождения. Работник сам отчисляет на медицинское страхование 3,5 % и столько же — его работодатель. Если у человека нет работы, затраты компенсирует государство. Страховая компания выступает как механизм, который заставляет систему работать эффективно и соблюдать стандарты оказания медпомощи, а также предупреждает злоупотребления.

«Мне кажется, управляющие органы в системе охраны здоровья еще не готовы попрощаться с частью своих функций, потому что, когда есть какие-то независимые органы, контролирующие качество оказания медицинской помощи, определенная часть функций снимается с Министерства здравоохранения. Поэтому очень сложно сказать, когда такое будет в Беларуси», — заявил Андрей Витушко.

Остальные участники дискуссии за страховую медицину не ратовали. По мнению депутата Палаты представителей Национального собрания Александра Маркевича, развиваться следует эволюционно, чтобы не ломать систему, потому что от этого всем станет только хуже: «Конечно, нужно создавать и законодательное поле, и страховой рынок, чтобы развиваться эволюционно. Зачатки у нас есть, мы видим, как работают эти механизмы в добровольном страховании. Главное, чтобы не пострадали люди с малым доходом».

«По моему мнению, имеет право на жизнь и страховая медицина, и бесплатная для тех, кто действительно в этом нуждается», — заключила Наталья Пугачева.